Nous contacter

PLASTICIA
GEREP
4 Rue de Vienne CS 40001
75378 PARIS Cedex 08
Courriel : contact@plasticia.fr
Téléphone : 01 45 22 51 11

 













Date de naissance :

Si vous souhaitez les faire bénéficier de votre contrat

Date de naissance (conjoint) :

Nombre d’enfants à charge (obligatoire):


Etes-vous, ou votre conjoint, adhérent à l’Association de la Maison des Artistes (Rue Berryer) :

Vos besoins principaux sont (plusieurs choix possibles) :

Soins courants :

Dépassement d'honoraires :

Optique :

Dentaire :

Hospitalisation :

Autre :

Object (obligatoire) :

Vos commentaires :