Foire aux questions - Page 3 à 3

Adhésion

Plasticia vous couvre sans délai de carence. Dès le jour de votre affiliation, vous pouvez bénéficier de votre complémentaire santé.

Il peut seulement y avoir un délai d’activation de votre compte assurée en moyenne de 2 à 3 jours ouvrés.
Pour adhérer, vous aurez besoin de fournir votre carte de la maison des artistes, les attestations de sécurité sociale de toutes les personnes que vous souhaitez couvrir (conjoint, enfants et vous) et un rib.

Tout le processus d’adhésion peut se faire en ligne. Si vous avez des difficultés avec l’outil informatique, n’hésitez pas à nous contacter que nous puissions vous aider dans vos démarches.
Pour adhérer à Plasticia, il suffit de remplir et nous renvoyer à l’adresse contact@plasticia.fr le bulletin d’adhésion disponible dans la documentation en y joignant votre carte de la Maison des Artistes avec la vignette de l’année en cours. A réception de ces éléments, nous vous ferons parvenir un lien pour finaliser en ligne la mise en place de votre contrat avec notre gestionnaire.

En cas de questions ou de difficultés notre équipe est disponible pour vous accompagner par mail ou par téléphone.
Tous les adhérents de La Maison des artistes, pour eux et leur famille.

Cotisations et tarifs

La loi Madelin permet aux Travailleurs Non Salariés (TNS) de déduire de leur revenu imposable les cotisations versées au titre des assurances complémentaires de retraite, de prévoyance et de santé.

Vous pouvez ainsi déduire vos cotisations de prévoyance facultatives, qui incluent une mutuelle santé, dans la limite d’un montant annuel égal à 7% du PASS* + 3,75% du bénéfice total imposable, sans que le total ne puisse excéder 3% de 8 PASS*. Le montant maximum déductible est donc de 11 534,4 € pour l’année 2026.
Vous êtes soumis au régime fiscal des BNC-BIC ? Profitez des opportunités offertes dans le cadre de la loi Madelin, pour «défiscaliser» tout ou partie de la cotisation santé de votre contrat Plasticia. (Les cotisations de la formule ESSENTIEL Hospitalisation ne sont pas déductibles)
Il n’y a aujourd’hui aucun délai de carence lorsque vous adhérez à Plasticia. Vous pouvez adhérer jusqu’au 1er du mois en cours.
Vous pouvez augmenter vos garanties à tout moment pendant l’année en nous contactant via le formulaire nous contacter ou par email à contact@plasticia.fr.

Pour réduire vos garanties il faut attendre d’avoir au moins 1 an d’ancienneté sur le niveau actuel. Cette règle permet de ne pas déséquilibrer le régime. Un assuré qui ferait sans cesse la navette entre des garanties élevées et des garanties minimum pourrait mettre en péril l’équilibre de Plasticia.
Le paiement de vos cotisations se fait par défaut de manière mensuel par prélèvement bancaire. Vous signerez un mandat SEPA au moment de votre souscription.
Les cotisations sont définies de manière individuelles en fonction de votre tranche d’âge et du niveau de garantie choisi.

En cas de changement de tranche d’âge, la cotisation évoluera à l’échéance mensuelle ou trimestrielle qui suit votre date d’anniversaire.

Les cotisations sont susceptibles d’évoluer au 1er janvier en fonction de l’équilibre de l’année précédente. En cas de « surconsommation », les cotisations sont susceptibles d’augmenter. Ces augmentations vous sont communiquer en règle générale en décembre si elles ont lieu.

Espace client et services

Si votre question porte sur la gestion de vos remboursements ou un souci avec le prélèvement de vos cotisations alors vous pouvez contacter l’équipe gestion via votre espace assuré ou par téléphone au 01 45 22 52 53 du lundi au vendredi de 8h30 à 12h30 et de 13h30 à 17h30.

Si votre question porte sur la gestion de votre contrat (souscription, résiliation, ajout de bénéficiaires) vous pouvez nous contacter via le site Plasticia.fr rubrique nous contacter, en prenant rendez-vous sur la page dédiée ou par téléphone au 01 45 22 51 11 du lundi au vendredi de 9h30 à 12h30 et de 13h30 à 17h30.
Votre carte de Tiers Payant est disponible à tout moment via votre espace assuré en ligne ou sur l’application Iris téléchargeable sur l’Apple Store ou Play Store sur votre smartphone.
Depuis votre espace assuré vous pouvez :
- Accéder à votre carte de tiers payant
- Suivre vos remboursements
- Transmettre vos documents (factures ou devis)
- Télécharger vos garanties
- Simuler un remboursement
- Accéder aux services inclus dans votre contrat (téléconsultation, prévention, Santéclair…)
Pour accéder à votre espace assurée rendez-vous sur Gerep – Espace Iris ou sur l’application Iris sur votre téléphone.

En cas d’oubli de votre mot de passe veuillez suivre la procédure mot de passe oublié.

Pour votre 1ère connexion à l’espace ‘’IRIS’’, il conviendra de créer un compte, via le site https://services.gerep.fr/ en cliquant sur ‘’première connexion’’. Votre identifiant sera votre n° d’adhérent à six chiffres figurant sur votre lettre de Bienvenue. C’est vous qui choisirez votre nouveau mot de passe définitif en suivant les instructions sur le site.

Garanties et remboursements

BR correspond à la Base de Remboursement, tarif servant de référence à l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement. Cette base est fixée par l’assurance maladie et est susceptible d’évoluer. De plus elle diffère selon une quantité importante de critères rendant l’expression des remboursements en euros dans une grille de garantie impossible.

Plasticia vous permet de simuler vos remboursements via votre espace assuré afin d’y voir clair avant d’engager des frais de santé. Vous pouvez également retrouver beaucoup d’information sur les remboursement sur le site d’Ameli : Ce qui est remboursé | ameli.fr | Assuré

En pratique, lorsque les consultations et visites de généralistes et spécialistes sont remboursées à 210 % BR, cela signifie que le remboursement maximum PLASTICIA + Sécu est de 210 % de la base de remboursement de la sécurité sociale.

Concrètement : Chez mon médecin généraliste « DPTAM », la consultation est à 30€, ce sont les Frais Réels. La BR de la sécurité sociale est de 25€. Dans ce cas, la Sécu me rembourse 70% de sa BR soit 16.50€, « l’euro responsable » reste à votre charge (c’est la loi…) et PLASTICIA MEDIUM et CONFORT prend en charge la différence soit 13.50 €.
PLASTICIA prévoit des forfaits pour certaines dépenses comme les lunettes ou l’orthodontie.
C’est le montant maximum auquel vous auriez droit pour ces prestations. Ces forfaits peuvent être utilisés en une ou plusieurs fois en fonction de vos besoins.
Pour faciliter la compréhension des garanties, PLASTICIA les exprime autant que possible en €.

Concrètement : Ma paire de lunettes (« Verres faible correction + monture ») prescrite m’a coûté 300 €, la sécu m’a remboursé 6,10 €, PLASTICIA MEDIUM me rembourse la différence dans la limite du forfait de 290 €. Dans ce cas il restera à ma charge 3,90 €.
Vous pouvez poser la question directement à votre praticien ou vous pouvez consulter annuairesante.ameli.fr pour connaître les établissements conventionnés et les praticiens adhérents à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) ou DPTAM, qui s’engagent sur des tarifs modérés.

Consultez votre médecin traitant en priorité, il saura vous orienter vers le praticien adapté à votre besoin.

Le respect du parcours de soins vous permettra d’obtenir un meilleur remboursement de votre régime obligatoire et complémentaire.
DPTAM ou OPTAM (Dispositif ou Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée) : C’est un contrat signé entre l’Assurance maladie et des médecins conventionnés exerçant en secteur 2. Un contrat « responsable » comme PLASTICIA doit obligatoirement prévoir un remboursement différent selon que le praticien est signataire du DPTAM ou non (les « Non DPTAM »).

L’OPTAM a pour but d’améliorer l’accès aux soins des patients en :
- Limitant les dépassements d’honoraires
- Permettant d’être mieux remboursés par leur régime obligatoire et leur complémentaire santé
Vous n’avez pas les moyens de financer une mutuelle santé complète ou vous êtes en excellente santé et vous consultez très rarement votre médecin ?

Vous souhaitez uniquement vous protéger en cas de maladies ou d’accidents nécessitant une hospitalisation ?

A partir de 9.90 € par mois, la formule Hospitalisation seule est faite pour vous : vous bénéficiez de garanties complètes pour couvrir vos frais en cas d’hospitalisation pour un tarif particulièrement intéressant.
La formule complète comprend un forfait médecine douce dès le niveau Basic. Vous pouvez-vous reporter au récapitulatif des garanties pour connaitre le montant de ce forfait en fonction des formules.

Le forfait médecine est valable sur les séances non remboursée par la sécurité sociale chez des praticiens présents dans la liste suivantes uniquement : Chiropractie, acupuncture, ostéopathie, étiopathie, homéopathie, naturopathie, diététicien, psychologue.

Pour être remboursable les séances doivent être dispensées par un professionnel de santé référencé auprès de l’Ordre concerné (n°RPPS) ou de l’ARS de sa région (n° ADELI). Les séance d’ostéopathie dispensé par un diplômé d’Etat de kinésithérapie sont également éligibles.
La formule Essentiel ne couvre que l’hospitalisation. Vous pouvez vous rapporter au livret d’accueil et à la grille de garantie téléchargeable sur la page dédiée.
Vous bénéficiez du tiers payant et de la télétransmission avec Plasticia donc vous n’avez normalement pas besoin de transmettre vos décomptes.

Cependant si vous réalisez que le remboursement de certains soins n’a pas été pris en compte ou pour les soins qui ne sont pas du tout remboursés par le sécurité sociale, vous pouvez transmettre vos décomptes ou factures via votre espace assuré ou via l’application mobile Iris, rubrique Mes Remboursements > Demander un remboursement
Le délai de remboursement est d’environ 48h à compter de la réception des informations par Ameli.
Grâce au partenariat avec Gerep, les adhérents de PLASTICIA SANTE bénéficient du tiers-payant Santéclair.
Le réseau Santéclair c’est plus de 50 000 professionnels de santé à travers la France. Pour trouver le partenaire le plus proche de chez vous connectez-vous sur votre espace assuré.

Résiliation et modifications

Vous pouvez modifier vos coordonnées depuis votre espace assuré cela n’aura pas d’impact sur votre couverture.
Pour ajouter un bénéficiaire, vous pouvez nous contacter via la rubrique Nous contacter ou sur l’adresse contact@plasticia.fr en nous précisant le nom, prénom et la date de naissance de la personne que vous souhaitez ajouter. Cela nous permettra de vous indiquer le tarif de la cotisation pour ce bénéficiaire. Si le tarif vous convient il faudra nous transmettre l’attestation de sécurité sociale du bénéficiaire à ajouter pour finaliser la démarche.
Nous n’avons pas de système de pause sur le contrat Plasticia. Vous pouvez résilier le contrat à tout moment avec 1 mois de préavis après 1 an d’ancienneté.

Nous pourrons toujours remettre un contrat en place si vous le souhaitez plus tard.
La résiliation infra-annuelle (RIA) permet de mettre fin à votre contrat santé à tout moment avec un mois de préavis après un an d’adhésion. Nous vous conseillons d’effectuer cette demande par lettre recommandée avec accusé de réception (LRAR) ou en joignant par email un courrier signé à contact@plasticia.fr

Attention après un changement de formule vous devez de nouveau attendre 1 an avant de pouvoir demander la résiliation de votre contrat.