La santé

Pourquoi une mutuelle ?

La sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé !

stetoscope

 

Lorsque vous allez voir votre médecin généraliste, vous n’êtes remboursé que 15,10€ sur le prix de votre consultation, en moyenne de 23€ en tarif conventionné.
caducet

 

Vos médicaments prescrits sont remboursés à hauteur de 15 %, 35 % ou 65 % sur la base de remboursements de la sécurité sociale.
lunette

 

1 français sur 2 a besoin de lunettes. Pourtant la sécurité sociale ne rembourse que 1.70€ sur vos montures et elle prend en charge entre 1.37 € et 14,72 € pour vos verres.
dent

 

Un problème de dents ? La sécurité sociale rembourse un maximum de 75,25€ pour une couronne.
Les dépenses de santé représentent un budget important et elles surviennent parfois malheureusement de façon imprévisible. Il est donc essentiel d’être bien protégé !
5 critères pour bien choisir sa mutuelle
CRITERE N°1 : ANALYSER VOS BESOINS

Afin de choisir la complémentaire santé qui répond le mieux à vos attentes, il est judicieux de faire le point sur vos besoins tant sur les garanties que sur le budget disponible.
La réponse Plasticia : Un conseiller peut vous assister dans cette démarche.

CRITERE N°2 : LES GARANTIES

Apres avoir fait le point sur vos besoins, il est très important de bien comprendre les taux de remboursement proposés par les différentes complémentaires santés.
Le prix est l’un des critères, les garanties sont l’élément qui fera que vous serez bien remboursé selon vos attentes.
La réponse Plasticia : un effort a été fait pour exprimer clairement les garanties. Des exemples de remboursements vous sont fourni, un conseiller est là pour vous guider.

CRITERE N°3 : LA QUALITE DU SERVICE

La rapidité de remboursement, l’accès à vos informations, la disponibilité d’un conseiller, sont quelque un des éléments essentiel à prendre en compte.
La réponse de Plasticia :un outil et une équipe dédiée est mis à votre disposition.

CRITERE N°4 : LA PERENNITE ET LA STABILITE

Avoir des bonnes conditions à la mise en place c’est bien, les conserver c’est mieux.
Il n’est pas rare, après une offre « d’appel » de voir les tarifs s’envoler ou les offres disparaitre.
La réponse Plasticia :Nous avons sélectionné avec soins un organisme assureur avec qui un véritable partenariat c’est mis en place dans le temps.
Plasticia reste indépendant des organismes assureurs. Notre équipe pilote en permanence les solutions pour maintenir le meilleur rapport qualité prix.

CRITERE N°5 : L’ESPRIT

Entre une approche individualiste et financière ou une volonté de solidarité, tous les gouts sont dans la nature. Toutes les offres ne sont pas construites dans le même objectif.
La réponse Plasticia :Nous vous proposons des solutions solidaire, dédiées aux artistes et piloté avec la Maison des artistes.

 

Ensemble construisons la mutuelle dont les artistes ont besoins.

Dès 9.90 € par mois pour l’Hospitalisation seule, il y aura toujours une solution PLASTICIA SANTE adaptée à vos besoins.

Posez-vous les bonnes questions :

Vous n’êtes jamais malade ?
Prenez une couverture minimale sans faire l’impasse sur le risque d’hospitalisation. Optez pour la formule Hospitalisation seule de PLASTICIA !

Vous avez l’habitude de consulter des médecins qui pratiquent des dépassements d’honoraires ?
Optez pour une formule Medium ou Confort qui prend en charge les dépassements !

Vous changez régulièrement vos lunettes ?
PLASTICIA SANTE vous offre des forfaits de 200€ en BASIC à 300€ en CONFORT par an et par bénéficiaire !

Besoin d’un traitement d’orthodontie pour vous ou vos enfants ?
Avec PLASTICIA ce sont des forfaits jusque 500€ par an et par bénéficiaire !

Quelle formule choisir ?
Exemples de remboursements      Formules COMPLETES      Formule HOSPI

Nous  avons exprimés au maximum les remboursements de PLASTICIA en Forfaits (en € ou en % du PMSS) pour faciliter leur compréhension.
Néanmoins, il reste  plus pertinent dans certains cas de les exprimer  en % de la BR (Base de Remboursement Sécurité Sociale).
Dans tous les cas, le remboursement PLASTICIA + Sécu ne peut être supérieur aux Frais Réels.

Définitions

BR : Base de Remboursement, tarif servant de référence à l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant de son remboursement.

PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale, le plafond de la sécurité sociale est fixé par voie réglementaire et modifié au 1er janvier de chaque année.
Il est fixé pour 2016 à 3 218 €.

FR : Frais Réels.

CAS (Contrat d’Accès aux soins) : C’est un contrat signé entre le praticien et la sécurité sociale. Un contrat « responsable » comme PLASTICIA doit obligatoirement prévoir un remboursement différent selon que le praticien est signataire du CAS ou non (les « Non CAS »).

Forfaits

PLASTICIA prévoit des forfaits pour certaines dépenses comme les lunettes ou l’orthodontie.
C’est le montant maximum auquel vous auriez  droit pour ces prestations. Ces forfaits peuvent être utilisés en une ou plusieurs fois en fonction de vos besoins.
Pour faciliter la compréhension des garanties, PLASTICIA les exprime, autant que possible, en €.

Concrètement : Ma paire de lunettes  (« verres + monture ») prescrite m’a couté 300 €, la sécu m’a remboursé 6,10 €, PLASTICIA MEDIUM me rembourse la différence dans la limite du forfait de 250 €. Dans ce cas il restera à ma charge 43,90 €.

Autres cas

Lorsque les consultations et visites de généralistes et spécialistes sont remboursées à 210 % BR, cela signifie que le remboursement maximum PLASTICIA + Sécu est de 210 % de la base de remboursement de la sécurité sociale.

Concrètement, chez mon médecin généraliste, la consultation est à 30€, ce sont les Frais Réels. La BR de la sécurité sociale est de 23€. Dans ce cas, la Sécu me rembourse 70% de sa BR soit 15.10€, « l’euro responsable » reste à votre charge (c’est la loi…) et PLASTICIA  prend en charge la différence soit  13.90 €.

Exemples de remboursements

Bildhauer bei der Arbeit

PROTÉGEZ-VOUS ET VOTRE FAMILLE, TOUT EN BÉNÉFICIANT D’AVANTAGES FISCAUX.

Vous êtes soumis au régime fiscal des BNC-BIC ? Profitez des opportunités offertes dans le cadre de la loi Madelin, pour «défiscaliser» tout ou partie de la cotisation santé de votre contrat Plasticia.

QU’EST CE QUE LA LOI MADELIN ?

La loi Madelin permet aux Travailleurs Non Salariés (TNS) de déduire de leur revenu  imposable les cotisations versées au titre des assurances complémentaires de retraite, de prévoyance et de santé.

Vous pouvez ainsi déduire vos cotisations de prévoyance facultatives, qui incluent une mutuelle santé, suivant le régime de déduction suivant : 7% du PASS* + 3,75% du bénéfice total imposable, le tout ne pouvant pas excéder 3% de 8 PASS*. Le montant maximum déductible est donc de 9 267,84 € pour l’année 2016.

*PASS : Plafond Annuel de la Sécurité Sociale. Valeur 2016 : 38 616 €.

POURQUOI UNE FORMULE D’HOSPITALISATION SEULE ?

Vous n’avez pas les moyens de financer une mutuelle santé complète ou vous êtes en excellente santé et vous consultez très rarement votre médecin ?

Vous souhaitez uniquement vous protéger en cas de maladies ou d’accidents nécessitant une hospitalisation ?

A partir de 9.90 € par mois, la formule Hospitalisation seule est faite pour vous : vous bénéficiez de garanties complètes pour couvrir vos frais en cas d’hospitalisation pour un tarif particulièrement intéressant.

Y A-T’IL UN DELAI D’ATTENTE ?

PLASTICIA SANTE vous couvre sans délai de carence. Dès le jour de votre affiliation auprès du gestionnaire Gerep, vous pouvez bénéficier de votre complémentaire santé.

Y A-T’IL UNE FRANCHISE ?

Contrairement à bon nombre de contrats, la mutuelle PLASTICIA n’applique aucune franchise.

Y A-T’IL UN QUESTIONNAIRE MEDICAL ?

Aucun questionnaire médical ne vous sera demandé pour être affilié à la mutuelle PLASTICIA SANTE. La Maison des Artistes a négocié pour tous ses adhérents une formule qui s’adapte à leurs besoins, c’est un contrat solidaire.

Y A-T’IL UN AGE LIMITE POUR ADHERER ?

La mutuelle PLASTICIA SANTE est sans limite d’âge. Etre Artiste, c’est toute une vie !

Y A-T-IL UN SERVICE TIERS PAYANT ?

Grâce au partenariat avec Gerep, les adhérents de PLASTICIA SANTE bénéficient du tiers-payant SP SANTE.
Le réseau SP SANTE c’est plus de 50 000 professionnels de santé à travers la France. Pour trouver le partenaire le plus proche de chez vous connectez-vous sur votre espace assuré.

SUIS-JE LIBRE DE CONSULTER LE PRATICIEN DE MON CHOIX ?

Vous pouvez aller consulter où vous voulez. Si votre praticien fait partie du réseau SP Santé, une avance des frais pourra être faite.

PUIS-JE FAIRE EVOLUER MA FORMULE ?

Votre situation familiale évolue (mariage, concubinage, pacs, naissance, divorce, décès, etc. . .) ? Vous avez deux mois pour demander le changement de niveau de garantie.
Dans les autres cas vous pouvez faire évoluer vos garanties vers un niveau supérieur ou inférieur au 1er janvier, il suffit de nous en informer en nous écrivant au moins deux mois à l’avance.

NB : Pour assurer la solidarité et préserver l’équilibre de PLASTICIA SANTE, l’évolution vers un niveau inférieur est possible sous réserve d’avoir bénéficié de la garantie de niveau supérieur trois ans au minimum avant le changement de formule.

QUI PEUT ADHERER ?

Tous les adhérents de La Maison des artistes, pour eux et leur famille.